Diagnose des diabetischen Fußes

Zur Diagnose des diabetischen Fußes findet zunächst ein ausführliches Arzt-Patientengespräch (Anamnese) statt. Der Arzt wird die gesundheitliche Verfassung und die genauen Symptome erfragen. Hat der Betroffene Diabetes mellitus und ist dieser gut eingestellt? Wie stellen sich die Blutzuckerwerte dar? Liegt eine Gefühllosigkeit in den Füßen vor, oder ein Brennen? Hat der Patient Schmerzen beim Gehen? Heilen Wunden verlangsamt? Fühlt sich der Fuß manchmal heiß und geschwollen an? Ist die Empfindlichkeit für Temperatur an den Füßen eingeschränkt? Im Anschluss an dieses Gespräch wird der Arzt zur Diagnose eine genaue Untersuchung des Fußes durchführen.

Inspektion des Fußes durch den Arzt

Wenn der Arzt sich den Fuß genau anschaut, wird er nach kleinen Rissen oder Wunden suchen. Ebenfalls achtet er auf einen etwaigen Pilzbefall oder Infektionen. Risse oder Wunden können möglichweise Krankheitserreger, meist Bakterien, in den Körper lassen und so das Risiko für einen diabetischen Fuß erhöhen. Der Arzt wird außerdem auf die Farbe und die Temperatur der Haut sowie auf trockene Hautpartien oder eine vermehrte Bildung von Hornhaut achten. Wenn der Arzt eine mögliche Infektion vermutet, kann er einen Abstrich an der Wunde vornehmen. Im Labor wird der Abstrich dann unter dem Mikroskop auf Krankheitserreger untersucht.

Diagnose von Durchblutungsstörungen als Ursache des diabetischen Fußes

Eine mögliche Minderdurchblutung kann Einfluss auf die Entstehung eines diabetischen Fußes haben. Auch der Heilungsprozess und die Therapieentscheidungen hängen davon ab, ob eine Durchblutungsstörung vorliegt. Es gibt mehrere Untersuchungen, die den Zustand der Gefäße anzeigen können:

• Messung des Fußpulses:
  Durch das Abtasten des Fußpulses bekommt der Arzt erste Hinweise darauf, wie stark eingeschränkt die Durchblutung ist. Diese Messung erfolgt meist am Innenknöchel und auf dem Rücken des Fußes. Wenn der Fußpuls nicht ertastbar oder nur schwach ist, schließen sich weitere Diagnoseverfahren an.
• Dopplersonografie:
  Dies ist ein Ultraschall-Verfahren, mit dem die Blutflussgeschwindigkeit gemessen werden kann.
• Duplexsonografie:
  Auch dieses Verfahren arbeitet mit Ultraschallwellen. Ohne Schmerzen zu verursachen, können die Blutgefäße, die Geschwindigkeit des Blutflusses und mögliche Verengungen der Gefäße dargestellt werden.
• Verschlussdruckmessung:
  Hierbei wird eine Blutdruckmanschette am Unterschenkel und am Arm angebracht. Diese wird so stark wie möglich aufgepumpt. So wird der Durchfluss in den Arterien unterbrochen. Wenn man dann die Luft langsam wieder entweichen lässt, kann man den Druck messen, bei dem der Durchfluss des Blutes wieder beginnt. Der genaue Wert wird ermittelt, indem der Druck am Knöchel durch den Druck am Arm geteilt wird (Knöchel-Arm-Druckindex). Der so ermittelte Index sollte über 1 liegen. Dies hat seinen Grund darin, dass der Blutdruck am Knöchel bei gesunden Menschen höher ist als am Arm. Ein niedriger Druck kann ein Hinweis auf eine Minderdurchblutung sein.

Diagnose von Nervenschädigungen

Auch eine Polyneuropathie kann als Ursache für einen diabetischen Fuß infrage kommen. Die Funktion der Nerven wird ermittelt, indem gemessen wird, wie stark der Patient Berührungen und Vibrationen empfinden kann. Hierfür wird z. B. ein Monofilament-Test angewandt. Mit einem Faden aus Kunststoff wird das Empfinden an den Fußsohlen überprüft. Der Arzt drückt dafür mit dem Faden gegen die Fußsohle im oberen Bereich des Fußes, solange bis der Faden abknickt. Spürt der Patient den Faden nicht, deutet dies auf mögliche Nervenschäden hin und bedeutet ein erhöhtes Risiko für einen diabetischen Fuß. Eine schwingende Stimmgabel wird bei der Diagnose eingesetzt, um das Gefühl für Vibration zu ermitteln. Ein Reflexhammer, also ein kleines Hämmerchen, kann die Reflexe anzeigen.

Fedor Singer